基本原理：為何與如何作用
本章節將闡述在血液透析中，抗凝血治療為何是不可或缺的一環，並簡介血液凝結的基礎生理機制。理解這些基本概念，是掌握後續所有抗凝血策略的基石。
抗凝血的必要性
- 血液一旦接觸血管以外的「異物」表面（如血路管、透析器），便會啟動凝血機制。
- 若不中斷此過程，體外循環系統將會凝固，導致治療無法進行。
- 抗凝血治療旨在阻斷、抑制或延遲凝血，以優化透析器效率，實現有效的透析治療。
血液凝結的機制
- 凝血是複雜的止血過程，包含血管收縮、血小板黏附、凝血因子活化。
- 在透析中，血小板和血漿因子因接觸異物表面而被激活，啟動凝血連鎖反應。
- 正常血管內皮光滑且親水，不易黏附，因此血液在體內不會輕易凝結。
肝素詳解：標準治療方案
肝素是血液透析中最經典且廣泛使用的抗凝血劑。本章節將深入探討肝素的各個面向，包括其作用機制、種類、劑量考量以及給藥技術，並透過圖表視覺化其核心的風險平衡概念。
核心資訊
- 發現：1916年由Jay McLean發現。
- 性質：一種酸性黏多醣。
- 作用機制：與抗凝血酶III結合，強力抑制凝血酶及活化凝血因子Xa。
- 高峰活性：注射後5-10分鐘。
- 半衰期：約90分鐘。
肝素劑量的平衡藝術
肝素劑量必須在預防凝血與避免出血之間取得精確平衡。劑量過低會導致透析效率下降，劑量過高則會增加患者出血風險。
種類與劑量考量
- 來源：目前最常用的是豬腸黏膜肝素。低分子量肝素(LMWH)也是一種選擇，出血風險較低。
- 劑量決定：由醫師根據患者乾體重處方。體重、治療時間、透析膜改變或使用EPO都可能需要調整劑量。
- 劑量不足跡象：體外循環凝血、透析器清除不良、尿素清除率(Kt/V)不足。
- 劑量過多跡象：治療後穿刺點過度出血、不明瘀傷。
給藥技術
- 全身性肝素化：最常用的方法。在透析前給予一次性初始負荷劑量，後續可根據處方追加維持劑量。
- 持續靜脈輸注：給予初始劑量後，透過輸注泵以恆定速率持續注入，並在治療結束前30-60分鐘停止。
特殊技術：應對高出血風險
對於具有高出血風險的患者，標準的全身性肝素化可能並不適用。本章節介紹多種特殊抗凝血技術，旨在將抗凝血效果局限於體外循環或將出血風險降至最低。
區域性抗凝
將抗凝血作用僅限於體外循環，返回體內前中和。方法包括區域性肝素化（罕用）和區域性檸檬酸鹽抗凝。
Citrasate® 透析液
含少量檸檬酸的透析液，提供溫和的抗凝作用，無需額外監測，無低血鈣風險。
低劑量或「緊密」肝素化
透過頻繁監測凝血時間(ACT)，僅給予剛好足夠的肝素，是管理出血風險患者最實用的技術之一。
無肝素透析
活動性出血或高風險患者的首選。透過高血流量及定時生理鹽水沖洗來維持系統通暢。
高風險族群
需特別關注以下患者：近期手術或受傷者、心包炎患者、潛在腸胃道或子宮出血者，以及因尿毒症導致血小板功能障礙的患者。
互動比較工具
不同的臨床情境需要不同的抗凝血策略。請從下方的下拉選單中選擇您想比較的方法，系統將動態生成比較表，幫助您快速評估各種技術的優劣與適用性。
| 特性 | 方法一 | 方法二 |
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